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关爱儿童健康 呵护祖国未来
——专访北京大学儿童青少年卫生研究所教授马军
本刊记者|孔艳艳
儿童是国家的未来，民族的希望。儿童健康是父母最关心的问题，是一个家庭非常重视的一部分。当下，儿童肥胖、性早熟、脊柱侧弯等问题成为家长、学校、社会的关注点。为了回应社会关切，本刊记者专访了北京大学儿童青少年卫生研究所教授马军，对话儿童健康相关问题。
《健康中国观察》：现在，在小学、初中就可以看到很多的“小胖墩”，关于儿童肥胖有没有衡量标准？很多家长认为在生长发育期要多吃，满足长高营养需求，又担心吃多会导致长胖，关于生长发育期的儿童青少年怎么吃的问题，请您给科普一下。
马军：肥胖的判定需要同时结合身高和体重来看，也就是身体质量指数BMI，这是目前国内外认可度比较高的用于衡量人体胖瘦的指标，其计算方法为体重（公斤）除以身高（米）的平方，对于成人来说，BMI超过24为超重，超过28即为肥胖，但由于儿童正处于身体快速发育的时期，BMI会随年龄变化，因此儿童的肥胖判定要根据不同性别和年龄，查询我国卫生行业标准《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》进行判定，凡 BMI 大于或等于相应性别、年龄组“超重”界值点且小于“肥胖”界值点者为超重， BMI 大于或等于相应性别、年龄组“肥胖”界值点者为肥胖。此外，一些研究表明，相较于周围型肥胖，中心性肥胖更能反映腹部脂肪堆积，因此家长也可根据《7岁～18岁儿童青少年高腰围筛查界值》这一标准评估孩子是否存在中心性肥胖。我提到的上述两项标准都可以在中国疾病预防控制中心官网的卫生标准页面中查询。
儿童成人的健康膳食，都应当做到以下几点：食物多样，合理搭配；吃动平衡，健康体重；多吃蔬果、奶类、全谷、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油，控糖限酒；规律进餐，足量饮水，但由于儿童与成人相比，身体仍在发育过程中，基础代谢偏低，为了保持能量平衡，各类型食物需求量要小于成人，这里有一种简单好记的食物搭配：中小学生每天应摄入不少于五份成人拳头大小的蔬菜和水果，吃肉不超过一个手掌大小，不喝含糖饮料。如果家长朋友有进一步了解儿童青少年膳食需求的意愿，可以参考《学龄儿童膳食指南(2022)》为孩子提供饮食。
《 健康中国观察》：儿童性早熟也是很多家长遇到的棘手问题，性早熟对于儿童健康有哪些危害？作为家长，为了预防儿童性早熟出现应该注意什么？
马军：性早熟是一个值得重视的问题，从各国的研究数据来看，世界各地在上世纪60年代后均出现了女童月经初潮和男童首次遗精年龄提前的长期趋势，我国也同样如此，提示了体质性性早熟发生率上升。性早熟对儿童健康的影响是多方面的，首先，也是最直观的影响就是孩子的预期身高会降低，因为青少年在身高突增期过后身高增长会渐渐趋于停滞，因此越晚进入身高突增期越有利于其最终身高，而性早熟的孩子其骨骺闭合早，会导致成年期身高可能低于同龄人。其次，性早熟可能会对儿童的心理健康造成一定影响，因为性早熟儿童在早期较同龄儿童生长更快，但其心理、智力、行为发育水平并不同步加速，这两者之间的落差可能导致性早熟的孩子出现焦虑、自卑等心理问题。此外，一些科学研究表明，性早熟还可能与成年期后的多种慢性疾病有关，如生殖系统癌症、代谢综合征和骨质疏松等。
预防儿童性早熟，首先要避免外源性性激素导致的性早熟，可以采取的措施有：不进食含雌激素饲料喂养的动物生产的肉、蛋、奶产品；减少或不使用雌激素含量超标的化妆品；不滥用蜂王浆等补品。除此以外，一些研究证据表明性早熟可能与儿童肥胖、喜食油炸食品、缺少睡眠等不良生活方式有关，因此还是要提倡家长督促孩子养成健康生活方式，维持合理体重。
《健康中国观察》：脊柱侧弯是一种严重影响儿童青少年发育的疾病，据最新数据统计，我国青少年脊柱侧弯发生率高达20%。关于儿童青少年脊柱侧弯发生的原因和危害请您给我们科普一下。再就是，平时应该通过哪些措施来预防儿童青少年发生脊柱侧弯的风险呢？
马军：目前，我国儿童青少年相对缺乏体力活动，固定脊柱正常生理弯曲两侧的肌肉力量不足，并且如果青少年使用不适宜的课桌椅（比如桌椅过矮、桌椅高度相差过大）或在照明采光不良的环境下学习，也更容易形成不良坐姿和体态，还有一些不正确的站姿、单侧负重和单肩背包的问题存在，长此以往，脊柱两侧长期受力不均，肌肉紧张程度不均衡，使得儿童青少年容易发生脊柱弯曲异常，导致高低肩、姿势倾斜等问题。另一方面，营养不良、体质孱弱的儿童青少年，骨骼肌得不到充分发育，也容易发生脊柱弯曲异常。
脊柱弯曲异常会严重威胁青少年身心健康和未来发展，影响国家人才培养的质量。儿童青少年比较容易出现脊柱弯曲异常，并且进展速度很快。轻微的脊柱弯曲异常会影响儿童青少年的姿势和体态，使脊柱着力的作用点不平衡，青少年易产生疲劳感和背部不适。如果不加以干预，畸形和疼痛会加剧，严重的情况下会造成肋骨和胸廓的畸形，甚至损伤脊髓和神经根。同时，异常的脊柱弯曲也会妨碍内脏器官的功能和发育。
目前国内儿童青少年脊柱弯曲异常多为姿势性轻度异常，其发生主要与习惯和环境有关，可以从以下几个方面进行预防：首先是加强健康教育，加强家长、教师对儿童青少年脊柱完全异常的认识，普及脊柱侧弯自我筛查技能，推广脊柱侧弯自我筛查方法，如果孩子出现脊柱弯曲异常，最好尽早到专业机构诊断，然后进行科学的矫治；第二，从小培养孩子良好的坐姿、站姿，纠正不良姿势，使其保持一个正确稳定且不易疲劳的体态；第三，保证足够的体育锻炼，学校和家长要保证学生有充足的时间参与体力活动，改变久坐行为，尤其要加强腰、背、腹、肩部肌肉的锻炼，起到加强脊柱两侧肌肉力量的作用；第四，配置合适的课桌椅和正确选择以及使用书包，根据每个孩子身高特点，定期调整家里或者学校课桌椅的高度，最好选择双肩背书包，书包的重量不能过重；第五，加强营养，摄入足量富含优质蛋白和钙的食物，适度晒太阳，促进骨骼肌肉的正常生长，增强脊柱稳固；第六，定期体检筛查，以便于早发现、早诊断、早干预。
《健康中国观察》：成年期的疾病可能是早期埋下的隐患，所以我们提倡“全生命周期健康管理”，您对成年期疾病早期预防有深入研究，那么，儿童青少年时期我们应该做哪些预防呢？
马军：成年期疾病是指成年后容易患的一些疾病，比如肿瘤、心脑血管病、糖尿病、肥胖症、高血压及高血脂等，这些疾病不仅影响成年期的健康、老年期的生存质量，而且对生命构成危害。成年期疾病与生活行为因素密切相关，比如心脑血管病、糖尿病、肥胖症等大多始于儿童期，而且造成这类疾病的危险因素也常自幼形成，如不加以干预，多数可持续终生。比如高血压的发生常常始于童年期，儿童期血压与成年期血压水平有一定相关性，膳食钠盐摄入、缺乏锻炼和精神紧张等高血压的危险因素常自幼形成,所以从儿童期开始进行高血压的早期预防可能是比较有效的手段之一。
对于这些成年期疾病，从疾病成因出发，主要可以从生活方式方面采取一些预防措施：就饮食方面而言，可以通过降低钠盐摄入、减少饱和脂肪酸摄入、增加多不饱和脂肪酸预防和控制高血压；就体育锻炼方面而言，保证儿童青少年时期的身体活动水平是肥胖症、高血压等疾病的预防措施的重要组成部分；就群体预防策略而言，主要是加强对于儿童青少年人群的健康教育，比如普及成年期疾病危害的相关知识、倡导合理膳食、推动积极锻炼、保证规律作息和戒除吸烟酗酒等不健康行为以及定期进行健康体检等。
《健康中国观察》：健康是需求、是责任。对每个人来说，健康是排在幸福生活所有必需品最前面的那个“1” 。关于培养儿童青少年“主动健康意识”， 当好自己健康的“第一责任人”，把健康的生活方式融入习惯方面您有哪些建议和考虑？学校和家长应发挥哪些作用？
马军：首先，从青少年个人的角度来讲，应当养成健康的生活习惯。例如要有充足的户外活动时间，2021年发布的《儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）》指出，中小学生每天户外活动至少两个小时。良好的饮食习惯，《健康中国行动（2019—2030年）》当中提出，中小学生应当学会选择食物和合理搭配食物的生活技能。每天吃早餐，合理选择零食，在两餐之间可选择适量水果、坚果或酸奶等食物作为零食。足量饮水，首选白开水，少喝或不喝含糖饮料。控制使用电子屏幕的时间，电子产品的使用时间多了，不仅意味着久坐的时间延长，同时也挤占了青少年用来户外活动的时间，这时间上的一增一减，就会带来肥胖、近视等健康问题。
其次在家庭方面，首先父母应该积极学习儿童青少年身心健康的相关知识；其次父母应该以身作则，树立一个良好的榜样。营造良好的家庭体育运动氛围，积极引导孩子进行户外活动或体育锻炼，确保孩子每天在校外接触自然光的时间达到1小时以上。鼓励支持孩子参加校外多种形式的体育活动。家长陪伴孩子时尽量减少使用电子屏幕产品；有意识地控制孩子使用电子屏幕产品。家长自己要保持健康的饮食习惯，鼓励孩子不挑食、不偏食，根据孩子身体发育情况均衡膳食，避免高糖、高盐、高油等食品的摄入。随时关注孩子健康状况，发现孩子出现疾病早期征象时，及时咨询专业人员或带其到医疗机构检查。
在学校层面，要严格依据国家课程方案和课程标准组织安排教学活动，小学一二年级不布置书面家庭作业，三至六年级书面家庭作业完成时间不得超过60分钟，初中不得超过90分钟，高中阶段也要合理安排作业时间。全面推进义务教育学校免试就近入学全覆盖。坚决控制义务教育阶段校内统一考试次数，小学一二年级每学期不得超过1次，其他年级每学期不得超过2次。改善教学设施和条件，为学生提供符合健康要求的学习环境；每月调整学生座位，每学期对学生课桌椅高度进行个性化调整，使其适应学生生长发育变化。中小学校要严格组织全体学生每天上下午各做1次眼保健操。教师要教会学生掌握正确的执笔姿势，督促学生读写时坐姿端正，监督并随时纠正学生不良读写姿势。教师发现学生出现看不清黑板、经常揉眼睛等迹象时，要了解其视力情况。强化体育课和课外锻炼、设置健康教育课程等等。
《健康中国观察》：作为儿童青少年人群的研究专家，在儿童健康管理方面，您最想对家长说的话是什么？
马军：家庭是儿童青少年主要生活环境之一，在儿童长期发展以及许多疾病的防控中都起着重要作用，而家长又在其中扮演了极其重要的角色。因此家长在帮助儿童青少年养成健康行为时，家长需要进行健康引导工作，如家长应该注重儿童青少年的饮食均衡，纠正其不良饮食习惯；鼓励和陪伴孩子进行体育锻炼，引导孩子发现运动的兴趣，促进孩子养成终身锻炼的好习惯，同时减少视屏时间和静坐行为；保证儿童青少年充足的睡眠时间，为其提供良好的睡眠环境，提高其睡眠质量。
中小学生健康促进的关键问题还是从健康知识到健康行为的转变，这不仅需要家长和老师日常对青少年进行言传身教，还需要家庭、学校、社会等各方面为青少年选择健康生活方式创造支持性条件。随着“双减”政策的落地，青少年得以从原先繁重的学习压力中解放出来，各方应当抓紧这难得的机遇，有效利用青少年的课余时间，加强对青少年的健康宣教，引导他们重视身心健康，在兼顾学习的同时强壮其体魄，增长其心智，保障其身体、心理和社会认知三方面健康，呵护祖国未来。
文章来源 | 《健康中国观察》杂志 2022年第10期
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